Ⅰ. Enfisema sottocutaneo
L'enfisema sottocutaneo è la complicanza del pneumoperitoneo più comune e l'incidenza dell'enfisema sottocutaneo è alta fino al 2,7%.
1. Ragioni comuni
(1) Fattori del paziente: il peso del paziente e lo spessore del grasso sottocutaneo sono strettamente correlati al verificarsi dell'enfisema sottocutaneo, principalmente a causa della mancanza di tessuto adiposo sottocutaneo in pazienti estremamente emaciati, del debole effetto di bloccante del tessuto adiposo sul gas e del gas rapido diffusione del gas lungo il sottocutaneo per formare enfisema sottocutaneo.
(2) Puncture technique, pneumoperitoneum needle is located in the extraperitoneal space: During the establishment of pneumoperitoneum needle blind penetration, the patient was obese and the abdominal wall was thick, the needle did not enter the abdominal cavity and injected gas, which directly formed enfisema sottocutaneo.
(3) A causa del funzionamento complicato e del lungo tempo di funzionamento, la frequente sostituzione degli strumenti e la rimozione dell'apparato di puntura ha aumentato il verificarsi di enfisema sottocutaneo.
2. Performance
(1) Nei casi miti, la pelle attorno all'involucro è gonfia e c'è la sensazione di torcere o trattenere la neve quando viene premuta:
(2) In severe cases, the skin swelling is more obvious and extensive, spreading up and down along the chest and abdominal wall, reaching the neck, head and face, down the perineum and lower limbs (men can appear scrotal emphysema), which può portare a ipercapnia, acidosi e persino disfunzione cardiopolmonare;
(3) L'iniezione di gas a stella ridotta ma raggiunge rapidamente un'espansione ad alta pressione o addominale non è uniforme, il suono del tamburo a percussione non è evidente dovrebbe essere fortemente sospettato che l'ago di pneumoperitoneum si trovi nell'estraperono.
3. Prevenzione e trattamento
① Durante l'operazione, la posizione dell'ago di pneumoperitoneum dovrebbe essere garantita correttamente e l'iniezione di CO2 dovrebbe essere evitata nello spazio extraperitoneale dopo essere entrati nella cavità addominale. Quando il pneumoperitoneum è inizialmente collegato, la pressione di solito non supera 7 ~ 8 mmHg e durante l'operazione deve essere applicata una piccola pressione di pneumoperitoneo per mantenere lo spazio operativo. Quando è stato istituito il pneumoperitoneo, è stato eseguito il test di iniezione dell'acqua con la siringa per confermare che l'ago di pneumoperitoneum è entrato davvero nella cavità addominale e quindi è stato riempito il gas di CO2.
② Se si sospetta che l'ago di pneumoperitoneum sia extraperitoneale, dovrebbe essere fermato immediatamente e re-punta.
③ Toccare ogni quadrante dell'addome per determinare il suono del tamburo simmetrico;
④ Dopo che l'ago di pneumoperitoneum entra nella cavità addominale, l'ago di puntura è fissato per prevenire la migrazione esterna e si dovrebbe osservare la variazione della portata della macchina pneumoperitoneum;
⑤ Quando si subattono la cannula fissa, lo strato muscolare e la fascia dovrebbero essere suturati contemporaneamente;
⑥ Prova ad accorciare il tempo di funzionamento, specialmente negli anziani, la parete addominale è rilassata e il gas è facile da versare;
⑦ Funzione cardiopolmonare normale, enfisema sottocutaneo lieve più non è necessario trattare, da 24 a 48 ore di autoassorbimento;
⑧ Enfisema sottocutaneo grave, bisogno di dare iperventilazione, ossigeno della pressione del ventilatore, ridurre la pressione del pneumoperitoneo (10 mmHg in basso), se necessario, sospendere temporaneamente l'operazione
Ⅱ. Ipercapnia e ipossiemia
1. Ragioni comuni
(1) pressione pneumoperitoneum artificiale inappropriata (pressione pneumoperitoneo troppo alta (> 15mmHg))
(2) Posizioni speciali di chirurgia laparoscopica, come l'uso della testa bassa e il piede alto durante l'operazione (operazioni pelviche e ginecologiche, ecc.), Possono elevare il diaframma, limitare il movimento del fondo del polmone La conformità, che influenza la funzione di ventilazione, con conseguente ipercapnia e ipossiemia nei pazienti. Si verifica principalmente in pazienti con disfunzione polmonare preesistente e nel caso di tempi di funzionamento più lunghi.
2. Prevenzione e trattamento
(1) Durante l'operazione, la saturazione di ossigeno nel sangue e l'analisi dei gas ematici arteriosi possono essere rilevati in anticipo. Una volta trovato, è necessario somministrare iperventilazione, inalazione di ossigeno ad alta concentrazione e infusione endovenosa di carbonato di sodio al 5%;
(2) afferrare rigorosamente le indicazioni della chirurgia laparoscopica e i pazienti con scarsa funzione cardiopolmonare dovrebbero essere cauti durante l'intervento;
(3) La pressione di pneumoperitoneum non deve essere troppo alta, possono essere 10 ~ 15 mmHg;
(4) Accordare il tempo di funzionamento il più possibile. Per i pazienti con più di 4 ore di funzionamento, i risultati dell'analisi del gas nel sangue devono essere rilevati dinamicamente durante l'operazione e il pneumoperitoneo deve essere temporaneamente interrotto se necessario per scaricare CO2.
Ⅲ. Pneumotorace ed enfisema mediastinico
Il pneumoperitoneo laparoscopico è raro, ma è una complicazione molto pericolosa.
1. Ragioni comuni
(1) L'elevata pressione del pneumoperitoneo e la pressione toracica negativa consentono al gas nella cavità addominale di entrare nella mediastino e la cavità pleurica attraverso il divario addominale nell'aorta o nella pausa esofagea.
(2) Difetto del diaframma congenito o lesione del diaframma durante l'intervento chirurgico, in modo che il gas nella cavità addominale direttamente nella cavità pleurica:
(3) malattie polmonari congenite, come la rottura polmonare durante l'operazione;
(4) Il pneumotorace può anche essere causato da lesioni della trachea mediante intubazione generale di anestesia, eccessiva pressione di respirazione della pressione positiva e fallimento del controllo della pressione della macchina pneumoperitoneo.
2. Performance sospette
① Inspiegata riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue;
② Il volume di marea diminuisce con l'aumento della resistenza al gas;
③ Cambiamenti emodinamici inspiegabili;
④ Se compaiono segni di tamponamento pericardico, la possibilità di aerazione pericardica dovrebbe essere altamente sospettata.
3. Prevenzione e trattamento
In un piccolo numero di pneumotorace e enfisema mediastinale, la respirazione e SPO2 non sono stati colpiti e non possono essere trattati
Il pneumotorace che si verifica all'inizio dell'intervento chirurgico o durante il funzionamento deve essere immediatamente sospeso e il pneumoperitoneo deve essere rimosso e dovrebbe essere eseguito il drenaggio toracico chiuso. Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, il pneumoperitoneum può essere ristabilito e se i segni vitali sono stabili in questo momento, l'intervento può essere continuato.
Se il pneumotorace si verifica alla fine dell'operazione, a condizione che i segni vitali del paziente siano stabili, l'operazione può essere continuata e l'induzione chiusa dovrebbe essere eseguita se necessario.
Ⅳ. Embolia di gas
L'embolia di gas è una rara complicazione del pneumoperitoneo, ma le sue conseguenze sono molto gravi e la mortalità è elevata
Causa comune
(1) l'ago di pneumoperitoneum si allontanò nella vena addominale interna e il gas si precipitò direttamente nel sangue in breve tempo ed entrò nella circolazione del sangue;
(2) Durante l'operazione, grandi vene (come la scrittura di vene, la vena cava inferiore, ecc.) Sono state ferite e il gas ad alta pressione è entrata nella circolazione delle onde nel sangue attraverso la lacrima venosa, con conseguente embolia di gas.
2. Performance
(1) la pressione di CO2 di marea terminale è aumentata bruscamente, la saturazione di ossigeno nel sangue è diminuita improvvisamente e quindi la pressione di CO2 di marea terminale è diminuita significativamente;
(2) la pressione sanguigna è diminuita, la pressione venosa centrale è aumentata, la pressione dell'arteria polmonare è aumentata, l'auscultazione cardiaca può apparire mormorio a ruota di macinazione;
(3) L'ecografia precardiaca e l'ecografia transesofagea possono aiutare nella diagnosi.
3. Prevenzione e trattamento
(1) Prima di aerazione, si dovrebbe confermare che l'ago pneumoperitoneum non è penetrato nel vaso sanguigno;
(2) Se la rottura della vena si verifica durante l'operazione, la lacrima deve essere bloccata rapidamente e riparata o legata in tempo;
(3) il rilevamento intraoperatorio della pressione venosa centrale e della pressione dell'arteria polmonare è utile per la diagnosi precoce;
(4) Una volta che si verifica un embolia di gas, deve essere trattato immediatamente.
① sospendere l'iniezione di gas e alleviare il pneumoperitoneo per interrompere la fonte dell'embolia di gas;
② inalare ossigeno puro per ridurre il danno ipossico a tessuti e organi;
③ La posizione sdraiata a sinistra garantisce l'afflusso di sangue del cuore sinistro e della circolazione sistemica;
④ Il gas nell'atrio destro, nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare è aspirato da un rapido cateterismo della vena centrale;
⑤ Le bolle d'aria possono essere estratte mediante puntura diretta dell'atrio destro in emergenza.
Ⅴ. Pneumoperitoneal aritmia
L'aritmia di pneumoperitoneum non è rara, ma la sua causa esatta non è ancora chiara, oltre allo stato del chirurgo, anche il pneumoperitoneum dovrebbe essere un incentivo importante.
1. Ragioni comuni
Un rapido aerazione della cavità addominale provoca la stimolazione della dilatazione peritoneale e i recettori dell'allungamento addominale eccitano il nervo vago, causando aritmia.
B. Quando aumenta la pressione addominale interna, il ritorno di vena cava inferiore viene bloccato, con conseguente riduzione del volume del sangue di ritorno e una variazione della funzione sistolica cardiaca, con conseguente aritmia.
Prevenzione e trattamento
Iniezione di gas a basso flusso prima, quindi aumenta gradualmente la velocità di iniezione del gas dopo che il corpo si è adattato. Soprattutto per gli anziani, i pazienti con malattie cardiopolmoni e altri fattori ad alto rischio, l'iniezione di gas CO2 riscaldato può anche essere utilizzata per prevenire il verificarsi di aritmia pneumoaddominale.
Le aritmie pneumoperitoneali possono di solito essere migliorate arrestando l'iniezione di gas e rilasciando il pneumoperitoneo e in casi gravi è necessario un trattamento medico.
Ⅵ. Dolore postoperatorio sulla spalla
Il dolore alla spalla destra è comune e si verifica 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico.
1. Ragioni comuni
A. Il pneumoperitoneo continuo porta alla tensione del nervo frenico.
B. La CO2 residua viene assorbita nel sangue per formare l'acido carbonico, che stimola il nervo frenico e produce dolore riflesso della spalla.
2. Prevenzione e trattamento
(1) La pressione di pneumoperitoneum è stata ridotta durante l'operazione.
(2) dopo il funzionamento, la CO2 e il fluido nella cavità addominale sono stati assorbiti; Irrigazione salina calda ipofrenica; Reespansione polmonare.
(3) L'inalazione di ossigeno postoperatorio ha promosso lo scambio di O2 e CO2 e lo scarico di CO2 accelerato.
